18. 5. 2026
Může postihnout novorozence, dospělé i seniory. V různém věku má ale zelený zákal (glaukom) odlišný průběh, provází ho jiné příznaky, a tomu odpovídá i jeho léčba. Přinášíme přehled, na co si dát pozor a kdy je nutné vyhledat očního lékaře co nejdříve.
Zelený zákal u dětí
Vrozený glaukom je poměrně vzácný. Nejčastěji se vyskytuje u dětí do tří let. Ročně se týká 10 až 15 českých dětí. Neznamená to ovšem, že se jedná o nevýznamnou diagnózu – bez adekvátní péče může vést až k oslepnutí.
Prvním varovným příznakem vrozeného glaukomu bývá nesymetrický růst očí. Pokud zasahuje obě oči, je však možné ho v raných fázích přehlédnout. Dále jeho výskyt obvykle doprovází světloplachost, slzení, zešednutí povrchu rohovky.
U novorozenců mohou být jeho poznávacím znakem až příliš velké oči. Při bližším vyšetření se obvykle odhalí zvýšený nitrooční tlak způsobený postižením odtokových cest oka. K záchytu zeleného zákalu obvykle dochází už v porodnici. Odtud se děti posílají přímo do spádových nemocnic, nebo do center pro léčbu onemocnění očí u dětí, například na Oční kliniku Fakultní nemocnice v Motole a Oční kliniku Fakultní nemocnice Brno.
Léčba vrozeného glaukomu je náročná pro rodiče i pro malého pacienta. Zahrnuje totiž jak chirurgický zásah, tak následně opakované kontroly u očního specialisty. Naštěstí je onemocnění v současných podmínkách velmi dobře léčitelné.
Z hlediska úspěšnosti léčby jsou u dětí výrazně problematičtější získané (sekundární) formy glaukomu, jež vznikají v důsledku jiných onemocnění. V těchto případech je léčba velmi zdlouhavá. Využívají se při ní různé metody, zákroky je nutné i několikrát opakovat a pravděpodobný průběh onemocnění (prognóza) závisí na typu nemoci, která ke vzniku zeleného zákalu vedla.
Zelený zákal u dospělých
U dospělých se rozlišují dvě formy primárního (jiným onemocněním nevyvolaného) zeleného zákalu: s otevřeným a uzavřeným komorovým úhlem.
S otevřeným komorovým úhlem
V našem prostředí je nejběžnější formou. Tvoří přibližně dvě třetiny až tři čtvrtiny všech zachycených případů zeleného zákalu.
K odhalení tohoto typu glaukomu obvykle dochází náhodně při běžné prohlídce u očního lékaře. Pacient nemusí dlouho pociťovat žádné obtíže. Prvotně totiž dochází ke ztrátě periferního vidění.
Pokud se však léčba nezahájí včas, může nemoc vést dokonce k úplné slepotě. K rozvoji zeleného zákalu s otevřeným komorovým úhlem může dojít i bez výrazných změn očního tlaku.
Po stanovení diagnózy dostane pacient předpis na oční kapky ke snižování očního tlaku a jeho zdravotní stav bude nadále pod kontrolou při pravidelných návštěvách každé dva až tři měsíce.
Moderní medicínské přístupy umožňují léčbu přizpůsobit na míru každému jednotlivci. Život s dlouhodobou, obvykle celoživotní léčbou pacientům ulehčil například vývoj kombinovaných přípravků, díky nimž bylo možné aplikaci očních kapek omezit na pouhé jedno, případně dvě podání za den. Ve většině případů je tato léčba dostačující a pacienti mohou vést běžný život bez dalších omezení.
S uzavřeným komorovým úhlem
Rozvoj tohoto typu glaukomu je naopak velmi rychlý, pohybuje se v řádu hodin či dní. Jeho typické projevy zahrnují velmi vysoký oční tlak, rozšířenou zornici, prudké bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení a podobně. Příčinou je zhoršení odtoku komorové tekutiny, případně úplná blokáda cest pro odtok tekutiny z oka.
Oko je červené a natolik bolestivé, že drtivá většina pacientů okamžitě vyhledá lékaře. Jeho zásah je v tomto případě nevyhnutelný, protože jinak hrozí kompletní ztráta zraku.
K vyvolání akutního glaukomového záchvatu může dojít například v důsledku dlouhé práce v předklonu, pobytu na temném místě či rozšíření zornice oka při vyšetření. Nejčastěji postihuje osoby vyššího věku trpící dalekozrakostí, častěji je výskyt pozorován u žen (přibližně v poměru 3 až 4 : 1).
Cílem léčby akutního glaukomového záchvatu je okamžité snížení nitroočního tlaku následované aplikací laseru. Zahájí-li se léčba včas, nemusí se z glaukomového záchvatu rozvinout žádné další oční postižení.
Sekundární formy glaukomu
Za rozvojem sekundárních forem glaukomu stojí poměrně široká škála různých onemocnění, případně poranění oka v důsledku úrazu.
V těchto případech se bohužel jedná o vleklé formy, u kterých se musí přistupovat i k operativní léčbě. V opačném případě by opět hrozilo závažné poškození zraku.
Glaukom v těhotenství
Mladé ženy nejsou typickou skupinou pacientů, která se potýká s glaukomem. Přesto se u nich může objevit, zvláště ve své sekundární formě. Úskalím léčby zeleného zákalu v těhotenství je, že při ní není možné využít veškerých dostupných léčebných postupů.
Jedním z možných přístupů je těhotné ženě léčbu přerušit a její stav v průběhu těhotenství pravidelně kontrolovat. Další možností je využít k léčbě laser. Jeho efekt přetrvává řádově několik měsíců až let, což je v případě těhotenství, případně následujícího období kojení, naprosto dostačující.
Poděkování: Vznik tohoto článku umožnil prezident České glaukomové společnosti MUDr. Marek Fichtl, který trpělivě odpovídal na všechny dotazy týkající se léčby zeleného zákalu v různém věku. Další podrobnosti se dozvíte z podcastu, jehož byl hostem.
(eub), aktualizace (pok) 3/2026
Zdroje:
https://www.remedia.cz/rubriky/prehledy-nazory-diskuse/glaukom-vcasna-diagnostika-a-lecba-8329/
https://www.lekari-online.cz/ocni-lekarstvi/zakroky/vrozeny-glaukom-detsky-zeleny-zakal
