9. 10. 2025
Zelený zákal (glaukom) je zprvu nenápadné, ale postupně se zhoršující onemocnění, které může v případě, že není správně léčeno, vyústit až v těžké poškození, či dokonce úplnou ztrátu zraku. Jedním z jeho hlavních příznaků je dlouhodobě zvýšený nitrooční tlak. Ne každý nález zvýšeného očního tlaku je však automaticky důvodem k zahájení léčby.
Při stanovování diagnózy zeleného zákalu je posuzována i řada dalších faktorů, například poškození optického nervu a změny zorného pole na jednom či obou očích. V úvahu je brán i věk pacienta, rodinná anamnéza z pohledu zeleného zákalu a další onemocnění, jako například cukrovka apod. Na základě všech těchto údajů pak lékař rozhodne, zda bude průběžně sledovat vývoj pacientova stavu, anebo přistoupí rovnou k léčbě. Ta je však určena pouze k potlačení dalšího rozvoje onemocnění, neboť není v možnostech současné medicíny vyléčit již vzniklé poškození.
Nejčastější formou zeleného zákalu je tzv. glaukom s otevřeným úhlem provázený zvýšeným nitroočním tlakem. Hlavním cílem léčby je v takovém případě snížení patologicky zvýšeného nitroočního tlaku, který je pokládán za jeden z hlavních rizikových faktorů rozvoje onemocnění.
V současné době existují tři základní přístupy k léčbě glaukomu s otevřeným úhlem. Jedná se o klasickou léčbu pomocí léků (ve formě očních kapek či méně často tabletek), dále pak o využití laserových a chirurgických léčebných metod. Obecně nelze říci, který typ léčby je nejvhodnější a nejúčinnější. Rozhodnutí leží vždy v rukou lékaře, který zváží jejich rizika a přínosy u každého pacienta. Možné jsou i různé kombinace jednotlivých léčebných přístupů.
Terapie glaukomu pomocí léků
U glaukomu s otevřeným úhlem je standardně první volbou léčba pomocí očních kapek s cílem snížit, respektive normalizovat hodnoty nitroočního tlaku. Léčiva si pacient aplikuje v doporučenou hodinu, a to jedenkrát nebo vícekrát denně. Paleta léků je v současné době velmi široká a stále se rozšiřuje, což výrazným způsobem snižuje nutnost operace.
Ačkoli je léčba pomocí léků v mnoha případech dostatečně účinná po mnoho let a obvykle ji pacient také dobře snáší, má i své nevýhody. V některých případech může trvat určitoudobu, než lékař najde vhodný léčivý přípravek (či jejich kombinaci), pomocí kterého bude dosaženo cílového nitroočního tlaku. Zároveň jde o dlouhodobou (obvykle celoživotní) léčbu, která musí být striktně dodržována.
Zároveň mohou i tyto léčivé přípravky způsobovat nežádoucí účinky, mezi které patří otoky, pálení, řezání, zhoršené vidění (označované souhrnně jako oční diskomfort), nevolnost, únava, bolest hlavy, pocit sucha v ústech a v nose, nechutenství, kožní reakce a další.
Některé typy léčiv také nejsou vhodné u astmatiků, osob s chronickou obstrukční plicní nemocí nebo s některými srdečními poruchami. Zvláštní pozornost pak musí být věnována léčbě těhotných žen a kojících matek, neboť ne všechny kapky jsou pro ně bezpečné. Z uvedených skutečností je jasné, že léčba glaukomu vyžaduje spolupráci lékařů z řady medicínských oborů. Ošetřující oční lékař musí být informován o zdravotních problémech, kterými pacient trpí, a o lécích, které užívá. Stejně tak i ostatní lékaři, kteří se o pacienta starají, by měli být informováni, jakým způsobem je k léčbě glaukomu přistupováno.
Samozřejmostí jsou pravidelné kontroly u ošetřujícího očního lékaře, během nichž je sledována úspěšnost léčby. V některých případech je po čase nutné léčbu upravit. Důvodem může být například skutečnost, že tělo na ni přestává dostatečně reagovat, proto musí lékař použít silnější verzi stejného léčiva anebo léčivo využívající jiný mechanismus účinku.
Jinou léčbunež pomocí léků zpravidla oční lékařvolí u pacientů se závažným nálezem. Obvykle se udává, že rovnou k chirurgické léčbě by mělo být přistoupeno ve chvíli, kdy je nitrooční tlak vyšší než 30 mm Hg (normální se pohybuje v rozmezí 10 až 21 mm Hg) a je doprovázen absolutními výpadky v zorném poli.
V některých případech je jiný typ léčby namístě i z toho důvodu, že pacient není schopen (nebo ochoten) dodržovat navržený léčebný režim.
Laserové techniky u zeleného zákalu
Stejně jako u tzv. konzervativní léčby pomocí léků i u laserových operačních technik je hlavním cílem snížit nitrooční tlak. Z různých dostupných metod je nejznámější laserová trabekuloplastika. Pro všechny laserové techniky obecně platí, že jsou obvykle dobře snášené a neznamenají pro pacienta zásadnější traumatizující zážitek. Navíc je není nutné provádět v celkové anestezii, pacienti se z nich rychle zotavují a obvykle jim nehrozí riziko závažnějších pooperačních komplikací.
Na druhou stranu je jejich účinek často pouze dočasný a také trvá delší dobu, než se po zákroku projeví. Zároveň je v mnoha případech nutno dále podávat alespoň v určitém rozsahu oční kapky. V případě, že léčba těmito technikami není úspěšná, může lékař navrhnout chirurgický zákrok, případně zopakovat ten laserový.
Chirurgická léčba glaukomu
K chirurgickému zákroku se obvykle přistupuje v případě, že konzervativní ani laserová léčba nevedly k požadovanému výsledku. Mezi nejčastěji využívané operace patří trabekulektomie či hluboká sklerektomie. Dostupných technik je však samozřejmě celá řada a volba konkrétní z nich je opět výsledkem zvážení různých faktorů.
Hlavní nevýhodou chirurgie je v porovnání s léčbou pomocí léků či laserovými metodami vyšší riziko komplikací. Zároveň je po klasickém chirurgickém zákroku nutná i několikatýdenní rekonvalescence, doprovázená omezením běžných každodenních aktivit (řízení auta, čtení, namáhavého cvičení, plavání apod.). Na druhou stranu je chirurgická léčba v některých případech účinnější než operace prováděná laserem a její účinek nastupuje rychleji. Obvykle není ani nutné dále užívat oční kapky. Mimoto byly v poslední době vyvinuty méně invazivní a šetrnější chirurgické postupy, u kterých je riziko komplikací podstatně nižší než u technik původních.
(eub), aktualizace 9/2025 (pok)
Zdroje a použitá literatura:
http://glaukom.cz/lecba-glaukomu
https://farmaciepropraxi.cz/pdfs/lek/2016/01/05.pdf
https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/treatments/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4212-glaucoma
https://glaucoma.org/learn-about-glaucoma/treating-glaucoma/
https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(20)31025-3/pdf
