25. 2. 2026
Vysoký nitrooční tlak je sice nejčastější, nikoli však jediný faktor stojící za vznikem onemocnění. Zelený zákal je výsledkem různých procesů, které se setkávají u zrakového nervu. Na vině může být i špatné krevní zásobení oka (prokrvení a výživa zrakového nervu) a roli může hrát i to, jak snadno se zrovna ve vašem případě zrakový nerv poškodí (degeneruje). V praxi se proto často mluví o tom, že stejný nitrooční tlak neznamená stejné riziko a že léčba míří na tzv. cílový nitrooční tlak – hodnotu, při které se onemocnění u konkrétního člověka co nejvíce zpomalí.
1. Když oko „nestíhá“ odvádět tekutinu…
Čirá tekutina nacházející se uvnitř oka (tzv. nitrooční) je produkována řasnatým tělískem uloženým hned za oční duhovkou. Protéká skrze otvor v duhovce (zorničku) do přední komory oční, odkud oko opouští v místě, kde duhovka přiléhá k rohovce oka. Tekutina se v oku tvoří neustále a má také neustále odtékat. Většinou nejde o to, že by se jí vyrábělo moc, ale že se zhorší její odtok přes drenážní systém v místě, kde se potkává rohovka s duhovkou (komorový úhel). Jakmile systém přítok/odtok nefunguje dobře, může se tekutina uvnitř oka začít hromadit a postupně tak roste tlak v oku.
Pokud je pro vás mechanismus vzniku vysokého nitroočního tlaku obtížně pochopitelný, představte si oko jako umyvadlo, do kterého z kohoutku stále teče slabý proud vody. Dokud je odtok volný, hladina vody je stabilní. Když se ale „odtokové sítko“ postupně zanáší nebo je odtok mechanicky zúžený, hladina stoupá. Ač se na první pohled nic neděje, vede to ke zvýšení nitroočního tlaku, který obvykle v dlouhodobém horizontu přispívá k poškození zrakového nervu.
Pozor – pokud se u vás objeví náhle silná bolest oka/hlavy, zhoršení vidění, barevné kruhy kolem světel, zarudnutí oka, nevolnost nebo zvracení, nečekejte „až to přejde“ a okamžitě vyhledejte oční pohotovost. Náhle může totiž dojít ke kompletnímu uzavření odtoku a akutní glaukomový záchvat (uzavřený úhel) je urgentní stav, při němž hrozí akutní poškození zraku.
2. „Hladovění“ zrakového nervu
Někdy se stane, že tlak uvnitř oka zůstává normální, a přesto dojde k poškození a postupné degeneraci očního nervu. Zvláště typická je taková situace u diabetiků a dalších lidí náchylných k poškození krevních cév.
Zrakový nerv totiž potřebuje stabilní přísun živin a kyslíku. Pokud je dlouhodobě slabší (například při onemocnění cév), nerv je zranitelnější – i tehdy, když je nitrooční tlak naměřený v ordinaci v normě. Nerv může „hladovět“ podobně jako sval, do kterého přitéká málo krve. Zrakový nerv tak není citlivý jen na tlak „zevnitř oka“, ale také na to, jak dobře je prokrvený.
U pacientů s diabetem nebo kolísavým krevním tlakem (zejména s výraznými nočními poklesy) může docházet k nedokrvení zrakového nervu (ischemii). Nervová vlákna jsou v takovém případě extrémně citlivá i na hodnoty nitroočního tlaku, které jsou jinak považovány za normální. Proto je při zeleném zákalu důležitá rovněž správná léčba systémových onemocnění.
Může jít také, a také často jde, o kombinaci vlivů: někdy převládá problém typu „ventil“ (váznoucí odtok tekutiny), jindy „výživy“ (nedostatečné cévní zásobení), prakticky o různá narušení rovnováhy mezi krevním a nitroočním tlakem. Když je nitrooční tlak vyšší a/nebo když krevní tlak (hlavně v noci) výrazně klesá, může být prokrvení zrakového nervu horší. U některých lidí pak může zelený zákal postupovat i tehdy, když je naměřený nitrooční tlak v normě.
Kdo má na „cévní faktor“ u vzniku zeleného zákalu myslet častěji?
- diabetici (jemné cévy mohou být zranitelnější),
- lidé s kolísavým krevním tlakem nebo s výraznými nočními poklesy tlaku,
- lidé s migrénami, chladnými končetinami nebo poruchami prokrvení,
- ti, u nichž lékař zvažuje diagnózu tzv. normotenzního glaukomu.
3. Oko jednoho vydrží více, zatímco druhé méně
Poškození zrakového nervu je hlavním rizikem ve všech případech zeleného zákalu, ať už jsou vyvolané vysokým nitroočním tlakem, nebo nedostatečným krevním zásobením. Může se však stát, že oční nerv degeneruje, přestože k tomu zdánlivě neexistuje žádný důvod.
Poškození zrakového nervu je přitom při vzniku zeleného zákalu klíčové: na rozdíl od jiných částí lidského těla nedokážeme již jednou zaniklé nervové buňky a nervová vlákna obnovit, nebo jim vrátit jejich funkci. V léčbě zeleného zákalu je proto nejdůležitější poškození očního nervu předcházet. Ve většině případů však stačí, když se nám podaří udržovat hodnoty nitroočního tlaku na dostatečně nízké úrovni.
Odolnost zrakového nervu není u všech stejná. Dva lidé mohou mít podobný nitrooční tlak, a přesto se u jednoho glaukom rozvine rychleji než u druhého. Do hry totiž vstupuje dědičnost, tvar a „stavba“ terče zrakového nervu i některé měřitelné parametry, například tloušťka rohovky (může ovlivňovat interpretaci naměřeného tlaku). Oční lékař proto neřeší jen hodnotu nitroočního tlaku, ale hlavně jak se mění zrakový nerv a zorné pole v čase. Podle toho stanovuje individuální cílový tlak a strategii sledování či léčby.
Zrakový nerv je svazek vláken, který podobně jako kabel přenáší informaci z oka do mozku. Je užitečné si ho představit jako most – pokud je dlouhodobě přetěžovaný (tlakem), nebo špatně „zásobený“ (krví), začnou se jednotlivá vlákna poškozovat. Most pak sice může ještě chvíli vydržet, ale jeho propustnost se zhoršuje, až se některé části přenosu přeruší.
Záludnost zeleného zákalu spočívá v tom, že zhoršování může být plíživé a poškozená nervová vlákna se nedokážou jednoduše obnovit. Cílem léčby je včas snížit zátěž (typicky tlak) a chránit most dřív, než dojde k nevratným výpadkům v jeho provozu. Nepodceňujte proto pravidelné prohlídky u očního lékaře, které slouží k časnému záchytu zvýšeného nitroočního tlaku i dalších rizikových faktorů pro vznik zeleného zákalu.
Co si odnést?
- Zelený zákal nevzniká jen „z vysokého nitroočního tlaku“ – jedná se o častý, ale ne jediný dílek skládačky.
- U části lidí je zásadní prokrvení zrakového nervu (i při nitroočním tlaku v normě).
- Léčba a sledování jsou vždy individuální: cílem je zabránit dalšímu poškozování nervu, ne za každou cenu udržovat určitou hodnotu nitroočního tlaku.
- Největším rizikem zeleného zákalu je pozdní záchyt: včasná kontrola může zachránit zrak, protože poškození nervu je bohužel nevratné.
(vek), aktualizace (pok)
Zdroje:
https://www.allaboutvision.com/conditions/glaucoma/
https://www.nzip.cz/clanek/790-zeleny-zakal-glaukom-diagnoza-a-lecba
