3. 10. 2025
Zelený zákal neboli glaukom je chronické onemocnění postihující zrakový nerv. Pokud není léčen, způsobuje zásadní poškození funkce oka vedoucí až ke slepotě. Je možné rozlišovat několik typů zeleného zákalu s ohledem na průběh nemoci i možnostmijejí léčby. Shrnujeme informace o neoperativní léčbě nejčastějšího typu této nemoci, primárního glaukomu s otevřeným úhlem, podávané ve formě očních kapek.
Jedním z hlavních faktorů vedoucích ke vzniku a rozvoji glaukomu je vysoký nitrooční tlak, proto je primární léčba cílena na jeho snižování. Lze ho dosáhnout aplikací celé řady různých očních kapek. Cílem léčby je stabilizovat pacientův stav, tedy zachovat zrakové funkce a kvalitu jeho života. Volba metody léčby zeleného zákalu je vždy individuální. Volí se podle aktuálního stavu, stupně poškození zrakového nervu, hodnot nitroočního tlaku a dosavadního průběhu onemocnění. Správná léčba dokáže toto chronické progresivní onemocnění pozastavit.
Obecně mají přípravky používané v konzervativní (tedy nikoliv operativní) léčbě primárního glaukomu s otevřeným úhlem normalizovat nitrooční tlak. Fungují přitom zpravidla na dvou různých principech. První se týká snížení tvorby nitrooční tekutiny v řasnatém tělísku oka, druhý pak cílí na její odtok trámčinou a uveosklerálními prostory. Některé účinné látky používané v očních kapkách vykazují obě funkce.
Oční kapky určené k léčbě zeleného zákalu
Na následujících řádcích budou uvedeny nejběžněji užívané látky obsažené v očních kapkách určených k léčbě glaukomu a mechanismus jejich účinku.
- Analoga prostaglandinů: V současné době jde o nejpoužívanější přípravky, předepisované jako první v pořadí (léky první volby), a to zvláště kvůli jejich minimálním nežádoucím účinkům na celý organismus (systémového charakteru) a možnosti kombinovat je s dalšími léky používanými k léčbě glaukomu. Jejich působením dochází k usnadnění odtoku nitrooční tekutiny z oka uveosklerální cestou (přes dvě vrstvy oční koule – prostřední tvořenou živnatkou a vnější ochrannou nazývanou bělima).
- Beta-blokátory: Ve formě kapek jsou obvykle využívány ve chvíli, kdy léčba pouze pomocí analog prostaglandinů není účinná. Snižují produkci nitrooční tekutiny v řasnatém tělísku.
- Alfa-agonisté: Způsobují snížení produkce tekutiny v řasnatém tělísku oka, zároveň však zvyšují množství tekutiny, která je z oka odváděna. Velmi často jsou využívány po operacích či v kombinaci s léky obsahujícími jiné účinné látky.
- Inhibitory karboanhydrázy: Omezují množství produkované nitrooční tekutiny, a to tím, že cílí na enzym karboanhydrázy v řasnatém tělísku. Často jsou podávány v kombinaci s prostaglandiny či s beta-blokátory. Kromě očních kapek jsou dostupné i ve formě tablet, které jsou však obvykle využívány ve vážnějších případech.
- Inhibitory Rho-kinázy: Zlepšují odtok nitrooční tekutiny z oka, v tomto případě však převážně přes trabekulární síťovinu (pórovitou strukturu v oblasti komorového úhlu mezi rohovkou a duhovkou).
Kapky bez konzervantů
V současné době mají v léčbě zeleného zákalu lékaři na výběr celou řadu očních kapek s různými účinnými látkami a zároveň možnost je vhodně kombinovat. Léčba tak může být upravována na míru každému pacientovi. V řadě případů jsou využívány i tzv. fixní kombinace, kdy jsou v jednou přípravku kombinovány různé účinné látky. V současné době jsou na trhu i kapky, které je možné předepisovat například pacientům s alergickými reakcemi na klasické přípravky, neboť neobsahují konzervanty.
Léčba glaukomu léčivými přípravky bez konzervantů je jednoznačně upřednostněna i v doporučených postupech Evropské glaukomové společnosti (European Glaucoma Society). Hlavním úkolem pacienta tak zůstává užívat doporučené léky zodpovědně, pravidelně a podle pokynů lékaře.
(eub), aktualizace 9/2025 (pok)
Zdroje:
1. https://glaucomafoundation.org/how-do-glaucoma-eye-drops-work/
2. https://glaucoma.org/articles/understanding-glaucoma-eye-drops
3. www.nei.nih.gov/Glaucoma/glaucoma-medicines
4. https://farmaciepropraxi.cz/pdfs/lek/2016/01/05.pdf
