Poradna

MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.

Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.

Položit dotaz

Jméno^*

Email^*

Otázka

Souhlas se zpracováním mých osobních údajů, včetně osobních údajů zvláštní kategorie

Ano souhlasím v plném rozsahu ^*

Dobrý den, jsem půl roku po ozářce melanomu cévnatky a poslední měsíce se mi začal v oku zvedat nitrooční tlak. Na poslední kontrole byl 58, ale protože kojím, lékařka mi nechce předepsat žádné kapky na snížení nitroočního tlaku a říká, že to nemám řešit (dcera má rok a kojení je pouze občasné). Chtěla jsem se zeptat, zdali opravdu nemohu užívat žádné kapky? Popřípadě jak tlak řešit když se pořád zvyšuje? Děkuji za odpověď.

Ke snížení nitroočního tlaku jsou k dispozici oční kapky, z nichž je jistě možno vybrat i v těhotenství a při kojení (viz odborná literatura dostupná i na webových vyhledávačích), dále několik typů laserových zákroků, a také různé modifikace operačních zákroků. Takto vysoký nitrooční tlak je třeba řešit. Důležitým prvkem v rozhodování je také posouzení zrakových funkcí, je-li oko vidoucí.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den. Už více jak rok chodím po doktorech a stěžují si na neustálou únavu v očích. Někdy je to až nesnesitelné. Na pravém oku mi bylo zjištěno znaménko. Šedý zákal prý nemám. Mám stále před očima jako by igelit.

V textu není žádná otázka, jen konstatování. Pokud by snad případná otázka zněla ve smyslu např. "Co je příčinou mé únavy v očích?" , pak je třeba konstatovat, že bez komplexního očního vyšetření pouze zasláním několika vět se situace nevyřeší.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den, maminka má zvýšený oční tlak a léčí se na glaukom.
Začaly mě trápit bolesti očí a hlavy, ale oční lékař mi není schopen změřit oční tlak, údajně kvůli tomu, že jsem před dvěma lety podstoupila refrakční operaci očí. Jak zjistit, jestli mám hypertenzi? Bolesti hlavy a očí z neurologického hledisky byly vyloučeny.

Formulace "oční lékař mi není schopen změřit oční tlak" není pravděpodobně správně interpretována. K měření nitroočního tlaku je v klinické praxi široká škála přístrojů. V některých specifických případech, a to i v případě stavu po některých refrakčních zákrocích, lze provést rozhodnutí. K dispozici máme další techniky, které pomohou diagnostikovat glaukom, neboť měření nitroočního tlaku není zde jediným kritériem.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den,

ráda bych se zeptala, jestli je nějaká norma pro nitrooční tlak v souvislosti s krátkozrakostí? Mám de facto 16 a 11 dioptrií (10 a 8 odoperovaných + nyní se mi vrátilo 6 a 3 dioptrie), nitrooční tlak mívám kolem 10 torr (naposledy 9 a 10 torr). Na základě dalších vyšetření (perimetr a OCT) má lékařka podezření na gaukom a chce mi napsat kapky na snižování tlaku. Nicméně mi nedokázala zodpovědět otázku, jaký bych ten tlak tedy měla mít? Je nějaký rizikově nízký tlak i při krátkozrakosti?

Ještě si dovolím jednu otázku - má otužování nějaký vliv na nitrooční tlak (ve smyslu, jestli ho nemůže zvyšovat) ?

Děkuji velmi za odpověď

"Bezpečná výška nitroočního tlaku" , tedy taková, kdy jeho zvýšením nevznikne zhoršení zrakových funkcí, je individuální. Při rozhodování slouží odborníkovi vyšetření funkční i morfologické. Teprve má-li k dispozici všechny výsledky vyšetření, která jsou podle našich současných znalostí nutná pro lege artis diagnostiku, lze v konkrétním případě rozhodovat o dalším průběhu. Vyšší nitrooční tlak, než je tzv. norma, je chápán jako jeden z rizikových faktorů, a v řadě klinických průběhů onemocnění glaukomem nemusí hrát zásadní roli.
Pokud jde o další otázku "otužování". Pojem je značně nekonkrétní, v zásadě lze však konstatovat, že běžné fyzické aktivity v přiměřené míře nejsou u primárních glaukomů otevřeného úhlu kontraindikovány.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den, mám dceru 10 let, máme špatný zrak, chtěla bych se zeptat jestli jde to opravit laserem. Děkuji moc.

Bez vyšetření odborným očním lékařem se nelze vyjádřit. Příčin zhoršeného vidění může být celá řada, stejně jako jejich řešení.

Zobrazit detail dotazu

Vážený pane doktore, jsem studentkou VŠ zdravotnictví a sociální práce v Příbrami, obor ošetřovatelství. Vybrala jsem si pro svoji Bc.práci Kvalitu života pacienta s glaukomem. Pracuji jako všeobecná zdravotní sestra v oční ordinaci v Liberci. Moc ráda bych si od Vás přečetla a uvedla, pokud dovolíte, nějakou zajímavou studii či odborný článek (mohl by být i z Vašich přednášek ze světa) z Vaší bohaté praxe. Byl byste tak laskav a mohl mi nějaký materiál doporučit nebo na konkrétní poslat odkaz. Budu Vám moc vděčná. S úctou a pozdravem, MW

Téma bakalářské práce "Kvalita života pacienta s glaukomem" není nové a bylo již zpracováváno, zevrubně například na pedagogické fakultě Masarykovy university v roce 2014. Je tedy vhodné mimo jiné vycházet např. z této práce. Další poznatky lze získat v bohaté literatuře zabývající se tématem pomocí webového vyhledávače. Poradna na webových stránkách zeleny-zakal.cz nemá ambice nahradit pozici školitele bakalářské práce, jehož role je nezastupitelná.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den, pane doktore mám dotaz ohledně kapek Cosopt. Je mi 32 let a již rok se léčím se zvýšeným nitroočním tlakem. Užívám kapky Cosopt a kapu do každého oka jednu kapku, 2x denně. Nyní jsem těhotná (7 týden) hned jak jsem těhotenství zjistila volala jsem svému lékaři o radu ohledně postupu léčby, jestli dál kapat nebo ne. Bylo mi řečeno že mám kapat dál. Jsem z toho nervózní, aby to neublížilo miminku. Můžete mi prosím poradit, jak by jste postupoval vy? Jestli je nějaké jiné řešení? Nebo jestli je to normální postup? Děkuji za odpověď

Postup léčby glaukomu v těhotenství a kojení je individuální. Pro rozhodnutí je třeba posoudit stav zrakových funkcí u matky, která se již léčí, a dát do korelace s možným ovlivněním očekávaného nebo kojeného dítěte. V zásadě platí obecná úvaha, že je zapotřebí v první linii se řídit podle rizika případného ohrožení matky, která se již léčí. Teprve následně zpravidla řešíme ohrožení budoucího potomka, případně kojeného dítěte - koncentrace účinných látek, které je mohou ohrozit, je velmi malá. Bez detailní znalosti vašeho konkrétního případu nelze dát definitivní stanovisko. Jsou možnosti, jak překlenout zmiňované období i jinou variantou léčby.

Zobrazit detail dotazu

Po asi 3-4 letech častých zánětů očí, které byly léčeny antibiotickými kapkami, mě konečně můj oční lékař odeslal na odborné vyšetření s výsledkem - zelený zákal. Dostal jsem kapky Xalatan. Můj stav se na 14 dní výrazně zlepšil, přestala mě bolet hlava,nadočnice a oči. Následně se stav zhoršoval a již po 6 měsících je bolest hlavy a očí taková jako před nasazením kapek Xalatan. Navštívil jsem tedy svého očního lékaře s výsledkem, že je vše v pořádku, nitroční tlak naměřil v normě a dal mi papírek s názvem kapek které jsem si zakoupil (OCU Flash), prý mám malý zánět. Jak mám dále postupovat, jelikož nejdříve se mohu objednat na prohlídku za 3 měsíce. Tato prohlídka dopadne zřejmě stejně a budu opět odbyt s tím, že nic nenaměřil. On totiž nenaměřil nikdy nic nad povolenou normu, kdežto na tom odborném vyšetření zjistili hned ten zelený zákal. Mám dojem, že pan lékař nemá přístroje v pořádku, jinak to není možné. Ještě mě doporučil zajít s bolestmi hlavy k obvodní lékařce. Záněty a bolesti očí mám opravdu delší dobu, ale příčina je zřejmě v očích. Chtěl sem jít na vyšetřžení do Gemini centra, ale tam požadují žádanku od lékaře a tu evidentně lékař(očař) mi nedá, když nenaměřil hodnoty nadlimitní. Co mám děla jsem již z toho vcelku zoufalý?

Pokud se několik let objevují "záněty očí" s antibiotickou léčbou, je vhodné zjistit příčinu tohoto opakujícího se stavu, včetně mikrobiologického vyšetření ve snaze zjistit agens. Může se však jednat i o subjektivní potíže vzniklé z nedostatečné nebo nekvalitní tvorby slzného filmu, pak neléčíme antibiotiky. Subjektivní potíže typu bolesti hlavy a v oblasti obočí mohou mít příčinu i zcela jinou než oční, je vhodné vyšetření ORL, krční páteře, krevního tlaku, případně alergologie, tedy je dobré začít u praktického lékaře - ten mimochodem může napsat i žádanku, o které se zmiňujete. Z výše uvedených potíží přímo neplyne diagnóza glaukomu, k tomu je zapotřebí zjistit buďto změny na zrakovém nervu, nebo perimetru, nebo OCT, monitorovat nitrooční tlak- doporučuji tedy kontrolu na pracovišti, kde byl Xalatan nasazen, nejlépe s vyžádáním zprávy. Lze shrnout, že vše je o komunikaci a důvěře mezi pacientem a lékařem.

Zobrazit detail dotazu

V r. 1977 diagnostikován glaukom, od té doby jsem byla pravidelně kontrolována a kapala si denně přísl. oční kapky, v posled. letech XALATAN 0,05 mg do obou očí. Nyní po změně oční lékařky a vyšetření zraku vč. měření NT, perimetru, OCT a j. mi p. doktorka doporučila vysadit XA:ATAN, protože si myslí, podle výsl. vyšetření, že glaukom nemám. Další kontrola bude v lednu 2024.
Velmi stojím o Váš názor, zda vysazení uved. kapek nemůže zhoršit můj zrak.
Děkuji moc za zprávu a přeji hezký den.

Diagnostické možnosti pro sledování glaukomu se v posledních letech výrazně zdokonalily. Je tedy možné v některých případech přehodnotit nález i léčbu. Pokud nejsou přítomny funkční ani morfologické změny typické pro glaukom, lze usoudit, že léčba v roce 1977 byla zahájena na základě vyššího nitroočního tlaku. Pak je ale třeba hovořit spíše o tzv. oční hypertenzi, která se na základě současných standardů neléčí, ale pravidelně sleduje.

Zobrazit detail dotazu

Dobrý den, chtěl bych se zeptat zda li se dá léčit zelený zákal a jak.

Úspěšně jste vložil dotaz do webové poradny řešící problematiku glaukomu, zeleného zákalu.
Připravili jsme pro návštěvníky této stránky přehled základních informací, souvisejících s touto diagnózou, tedy i s léčbou. Pokud přesto po prostudování všech těchto podkladů budete mít nějaký konkrétní dotaz, pokusíme se jej zodpovědět.

Zobrazit detail dotazu