MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.
- Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
- Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
- Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
- Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.
Položit dotaz
Návštevník se ptá:
19. 7. 2017
V únoru 2017 mně byla zjištěna VPMD. Mám jít k další oční kontrole po půl roce, popř. po roce. O této nemoci jsem slyšel, že hrozí i oslepnutí. Paní doktorka něco říkala, že se odlupuje sklivec od sítnice a v případě zhoršení stavu budeme aplikovat oční kapky. Léčím si hypertenzi. Užívám Protectum vital. Věk 46 let. Mám se obávat oslepnutí na pravé oko?
Na otázku odpovídá:
V léčbě věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD), tzv.vlhké formy, bylo dosaženo významného pokroku. Léčí se ve specializovaných poradnách, které vývoj onemocnění sledují, a v případě potřeby je indikována injekční léčba do sklivce. V některých případech je možno provádět i laserový zákrok na sítnici. Složitější situace je u tzv. suché formy VPMD. Oční kapky nepřinášejí žádoucí klinický efekt ani u jedné z těchto forem. Je vždy nutné pravidelné sledování u specialisty, monitorování stavu sítnice a rozhraní mezi sítnicí a sklivcem.
Návštevník se ptá:
14. 7. 2017
Dle sdělení oční lékařky mám již několik let slabý oční nerv .nyní jsem byla na speciálním vyšetření a byly mi zjištěny hraniční hodnoty pro zelený zákal . v případě slabého očního nervu se zelený zákal také léčí pomocí očních kapek? Nemůže to jinak zdravému oku uškodit?
Na otázku odpovídá:
Zřejmě se jedná o ztenčení vrstvy sítnicových nervových vláken, které bylo zjištěno měřením pomoci zobrazovací techniky. Tzv. "normální hodnoty" je však třeba brát jako průměry získané statisticky na souborech vyšetřených, a nález hodnot mimo tento rámec nemusí nutně znamenat onemocnění. Důležitá je však dynamika v čase - v průběhu let při vyšetření stejným přístrojem by vláken nemělo ubývat. Léčba se zahajuje až po komplexní diagnostice - jestě je třeba meření nitroočího tlaku, vyšetření zorného pole perimetrií, popis terče zrakového nervu, anamnéza, vyšetření úhlu přední komory oka gonioskopií, atd.
Návštevník se ptá:
28. 6. 2017
Dobrý den, mám vrozený zelený zákal. Je mi 35let a chodím v podstatě pravidelně od svých 16let silově cvičit. V podstatě vzpírat. Nitooční tlak mám u lékaře celá léta 14 a 15. Stav vidění se závratně za můj život nezhoršil, ale přeci jen trochu zhoršil. Četl jsem více názorů na vzpírání při glaukomu. Mohl bych vás poprosit o váš názor? Předem děkuji a jsem s pozdravem. PS: Existovala by možnost, změření nitroočního tlaku během cvičení nějakou organizací nebo nějakým "měřákem pro domací použití"? Znovu díky
Na otázku odpovídá:
Jistě už Vás ošetřující oční lékař dávno a opakovaně seznámil s riziky vrozeného glaukomu, takže pokračovat zde by bylo nošením dříví do lesa. Doporučoval bych fyzickou aktivitu přiměřenou, a k té vzpírání pochopitelně nepatří. Je celá řada jiných aktivit, které lze provozovat za účelem dobré fyzické kondice. Nebo ještě jinak: kdybych měl já vrozený glaukom, nevzpírám.
Návštevník se ptá:
28. 6. 2017
Dobrý den, mám glaukom s otevřeným úhlem a na deprese jsem dostala escitalopram. V letáku je ale napsáno, že je třeba opatrnost má-li člověk určitý druh glaukomu nebo vysoký oční tlak. Doktorka říkala, že to platí na glaukom s uzavřeným úhlem a že to mohu brát. Myslíte, že mi to nemůže i tak zhoršit glaukom nebo změnit otevřený úhel na uzavřený, je-li to teda vůbec možné? Děkuji za odpověď.
Na otázku odpovídá:
U kompenzovaného glaukomu s otevřeným úhlem není třeba zvláštních obav. Konfigurace komorového úhlu se může v průběhu let měnit, je tedy vhodné provádět kontrolní vyšetření tzv. gonioskopií vždy s určitým časovým odstupem.
Návštevník se ptá:
26. 6. 2017
Dobrý den, byl mi diagnostikován počáteční glaukom otevřeného úhlu. Máme to v rodině dědičné (matka i její otec). Je mi 40 let. Intenzivně cvičím jógu a doslechla jsem se, že stoj na hlavě není v případě glaukomu doporučován. Z jiných zdrojů mám informaci, že v případě glaukomu otevřeného úhlu toto omezení neplatí. Prosím o radu, jestli se mám stoji na hlavě vyhnout. Přináší mi jinak spoustu duševních benefitů. Do teď jsem tuto pozici zaujímala denně na cca 1 minutu. Děkuji. S pozdravem
Na otázku odpovídá:
U kompenzovaného primárního glaukomu otevřeného úhlu nepředstavuje přiměřená fyzická aktivita včetně minutového stoje na hlavě signifikantní riziko zhoršení zrakových funkcí
Návštevník se ptá:
26. 6. 2017
Jak se léčí glaukom při normálním nitroočním tlaku a velmi dobrém výsledku na perimetru?
Na otázku odpovídá:
Normální nitrooční tlak je statistické číslo, v různých případech může být tzv. bezpečná hladina nitroočního tlaku, kdy nevzniká poškození, různá.
Léčba glaukomu spočívá v aplikaci očních kapek, nebo laserovým nebo operačním řešením.
Léčba glaukomu spočívá v aplikaci očních kapek, nebo laserovým nebo operačním řešením.
Návštevník se ptá:
23. 6. 2017
- dobry den,
1. pri nameranom tlaku cca 26tor sa tato hodnota upravuje vlastne sa odpocitava hodnota hrubky rohovky, co to znamena?,
2. aky typ tonometrie je najpresnejsi co sa tyka oka kde je zjazvena rohovka a bezkontaktny tonometer ma problem?,
3. je pravda ze na ocny tlak ma vplyv nizky atmosfericky tlak?
4. je to tak ze poskodenie nervovych vlaken nastava ak tlak dosiahne hodnoty 30 a viac?
5. vela krat napriek liecbe bud operacnej alebo kvapkanim si ide glaukom svojou cestou, hlavne v noci sa budim na bolest oci, pri dotyku prstom bolia a akoby boli vacsie - je to tlakom?, ak sa mi toto stane dam si kvapky aj napriek tomu ze ich mam naordinovane v inu cast dna, robim zle alebo to takto moze byt?
1. pri nameranom tlaku cca 26tor sa tato hodnota upravuje vlastne sa odpocitava hodnota hrubky rohovky, co to znamena?,
2. aky typ tonometrie je najpresnejsi co sa tyka oka kde je zjazvena rohovka a bezkontaktny tonometer ma problem?,
3. je pravda ze na ocny tlak ma vplyv nizky atmosfericky tlak?
4. je to tak ze poskodenie nervovych vlaken nastava ak tlak dosiahne hodnoty 30 a viac?
5. vela krat napriek liecbe bud operacnej alebo kvapkanim si ide glaukom svojou cestou, hlavne v noci sa budim na bolest oci, pri dotyku prstom bolia a akoby boli vacsie - je to tlakom?, ak sa mi toto stane dam si kvapky aj napriek tomu ze ich mam naordinovane v inu cast dna, robim zle alebo to takto moze byt?
Na otázku odpovídá:
ad 1/ provádí se korelace naměřené hodnoty nitroočního tlaku s tloušťkou rohovky
ad2/ nepravidelnosti na rohovce vždy způsobí artefakty měření, záleží na jejich rozsahu
ad 3/ u chronických prostých glaukomů je ovlivnění klinicky nevýznamné
ad 4/ riziko strukturálních i funkčních změn je u vysokého nitroočního tlaku vyšší
ad 5/ paušálně nelze rozhodnout dotazem a odpovědí na webových stránkách
ad2/ nepravidelnosti na rohovce vždy způsobí artefakty měření, záleží na jejich rozsahu
ad 3/ u chronických prostých glaukomů je ovlivnění klinicky nevýznamné
ad 4/ riziko strukturálních i funkčních změn je u vysokého nitroočního tlaku vyšší
ad 5/ paušálně nelze rozhodnout dotazem a odpovědí na webových stránkách
Návštevník se ptá:
15. 6. 2017
Dobrý den,lékaři mají podezření na zelený zákal.Chtějí mi udělat NOT křivku.Budou mi měřit tlak po půl hodinách celé dopoledne,asi 5krát na jedno oko nebo možná víckrát...Nejdříve bez rozkapání a potom s rozkapáním.Dost špatně snáším to foukání do oka.Mám potom unavené oči,a to mi stačí tak dvě měření,takže z toho mám docela strach,jak to vydržím.Je totak správné po půl hodinách a tak dlouho?Děkuji za odpověd.
Na otázku odpovídá:
Jedná se o tzv. křivku nitroočního tlaku, kdy je cílem získat více hodnot nitroočního tlaku než jen jednu při aktuální návštěvě. Kromě určitého časového nepohodlí není spojeno s rizikem pro zrak.
Návštevník se ptá:
13. 6. 2017
Dobry den chci se zeptat zjistili mi glaukom a mam stoho strach lecbu mi nasadi v kapkach od mala spatne vidim a stale seto zhorsuje prababicka mela gaukom takze sem to asi sdedila poradte mi prosim cemu se vyvarovat popripadne zda vadi prace ukizecky kde jsem casto sklonena kdys si budu kapay do oci popripadne zda se natuto nemoc zada o castecny duchod vubec netusim jestli nepridu o praci kuli teto nemoci protoze uz vidim cim dal hur dekuji za info
Na otázku odpovídá:
Zásadním je dodržovat pokyny ošetřujícího očního lékaře, tedy absolvovat kontroly dle objednání a užívat léky podle navrženého schématu. Při kompenzované chorobě fyzická aktivita, tedy práce uklízečky, nevadí. Pro přiznání sociálních dávek je nutné splnit předepsaná kritéria, řeší praktický lékař ve spolupráci s odborníky příslušné specializace.
Návštevník se ptá:
8. 6. 2017
Dobry den, je mi 28let, jsem myopka (-10D) s NT cca kolem 20mmHg, dle OCT mam snizenou tl.nerv.vlaken oboustranne v hornim a dolnim kvadrantu, bez rozsireni exkavaci, na perimetru bez vypadku zorneho pole. Podle ceho se da spolehlive urcit v mem pripade zda se jedna o glaukom? Pripadne jaka lokalni antiglaukonatika by jste mi doporucili? Dekuji!
Na otázku odpovídá:
Snížení vrstvy nervových vláken může být také způsobeno vysokou myopií, nejen glaukomem. Důležité je sledování dynamiky tohoto procesu, tedy porovnání výsledků v čase. Normální nález na perimetru je dobrá zpráva. Cílová výška nitroočního tlaku u vysoké myopie při normálních hodnotách tloušťky rohovky by měla být nižší než cca 20 mm Hg. Diagnóza glaukomu se stanovuje na základě zmíněných parametrů všech vyšetření, které má odborník k dispozici. Lokální glaukomová léčba se zahajuje zpravidla monoterapií, tedy jednou účinnou látkou, nejčastěji ze skupiny analog prostaglandinů nebo betablokátorů.
