MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.
- Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
- Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
- Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
- Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.
Položit dotaz
Návštevník se ptá:
19. 5. 2018
Dobry den, chtela bych se zeptat...cca pred rokem a pul mi byl zjisten glaukom a blede ocni nervy....perimetr ok a vysetreni 3D..beze zmen cca do roka po sobe...nitroocni tlak v poradku..zatim bez jakekoliv lecby....ted se mi ale dost zhorsilo videni na pravem oku...nektere veci vidim rozmazane, neostre,bolesti hlavy, vadi ostre svetlo atd...
nemela byt jiz predtim zahajena lecba?i presto to,ze nitroocni tlak byl v poradku....muze se stav zhorsit takto na jednom oku behem cca 3mes. dekuji
nemela byt jiz predtim zahajena lecba?i presto to,ze nitroocni tlak byl v poradku....muze se stav zhorsit takto na jednom oku behem cca 3mes. dekuji
Na otázku odpovídá:
Glaukom je diagnostikován glaukomovými změnami na terči zrakového nervu, změnami zorného pole, nálezem úbytku sítnicových nervových vláken na OCT, často bývá zvýšení nitroočního tlaku nad statisticky bezpečnou normu. Teprve na základě těchto známek se rozhoduje o tom, že diagnóza glaukomu je potvrzena a o nasazení antiglaukomové léčby. Žádný z uvedených nálezů se nevyskytuje v popisovaném případě, nejedná se tedy o diagnostikovaný glaukom. "Bledé oční nervy" je pojem vágní, který k potvrzení diagnózy nestačí. Je třeba doplnit vyšetření úhlu přední komory oka, tzv. gonioskopii - ke zjištění stavu odtokových cest pro nitrooční tekutinu a vyloučení méně časté formy glaukomu s uzavřeným úhlem. Je také vhodné komplexní oční vyšetření ke zjištění příčiny popisovaných potíží.
Návštevník se ptá:
18. 5. 2018
Dobrý den,
čas od času se mi zvýší v pravém oku nitroční tlak, nejdříve měli lékaři podezření na zelený zákal, ale závěr je nyní Posner-Schlossmanův syndrom. Chci se zeptat, zda je vhodné při zeleném zákalu nebo při tomto syndromu nosit kontaktní čočky a zda je možné vůbec uvažovat o laserové operaci očí k odstranění krátkozrakosti?
Děkuji.
čas od času se mi zvýší v pravém oku nitroční tlak, nejdříve měli lékaři podezření na zelený zákal, ale závěr je nyní Posner-Schlossmanův syndrom. Chci se zeptat, zda je vhodné při zeleném zákalu nebo při tomto syndromu nosit kontaktní čočky a zda je možné vůbec uvažovat o laserové operaci očí k odstranění krátkozrakosti?
Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Při glaukomu otevřeného úhlu lze nosit kontaktní čočky. Je však třeba aplikovat oční kapky tehdy, když kontaktní čočky nejsou nasazeny. U pacientů s glaukomem přistupují provádějící centra k indikaci refrakčního zákroku laserem zdrženlivě - je zde riziko zvýšení nitroočního tlaku a zhoršení zrakových funkcí. Posuzuje se však individuálně.
Návštevník se ptá:
15. 5. 2018
Dobrý den,
oční lékař mi řekl, že mám zákal klestnice. Existuje něco takového? Nikde nemohu k tomu nic najít. Děkuji
oční lékař mi řekl, že mám zákal klestnice. Existuje něco takového? Nikde nemohu k tomu nic najít. Děkuji
Na otázku odpovídá:
Tento pojem v očním lékařství neexistuje. Pravděpodobně došlo ke zkomolení.
Návštevník se ptá:
2. 5. 2018
Dobrý den, chtěla bych se zeptat mám glaukom s otevřeným úhlem a kapala jsem carteol kvůli těhotenství ten mi před týdnem lékař zrušil byla jsem v 8 tydnu těhotenství,ale minulý pátek jsem zjistila dle UZ zamlklý potrat vám byla jsem v pondělí na revizi dutiny děložní.Dnes jsem navštívila opět očního lékaře tlak nitrooční na obou očí je 20 bez týden kapání kapek carteol.Dnes mi lékař oznámil, že mi kapky nepředepisuje kvůli dalšímu těhotenství,ale já se bojím, že několik měsíců budu chodit s vysokým nitroočním tlakem, který poškozuje oční nerv.Muzete mi prosím poradit jsem trochu bezradná.
Na otázku odpovídá:
U těhotných žen s glaukomem, a také v době kojení, je třeba zvážit míru rizika jak pro matku, tak pro plod, a poté kojeného potomka. V daném případě je situace taková, že je třeba řešit zachování zrakových funkcí matky, neboť těhotná není, tedy léčit. Další průběh bude záležet na plánovaném termínu otěhotnění.
Návštevník se ptá:
2. 5. 2018
Dobrý den, dovolím si reagovat na předchozí odpověď.
Píšete, že při glaukomu se ztenčuje vrstva nervových vláken na sítnici (a při tom může dojít ke vzniku hemorrhagie, na kterou jsem se původně ptala). I když nejsou projevy zhoršení zrakových funkcí, ubývají ale oční nervy a tím přece glaukom postupuje. Logicky bych myslela, že jde tedy o zhoršení, když se nervová vlákna ztenčují. Kapky přece mají vývoj glaukomu pozastavit, takže když léčba zůstane stejná, budou oční nervy stále ubývat a glaukom se bude pomalu i při pravidelném kapání zhoršovat. Bojím se pak, zda za pár let nemohu tak přijít o zrak úplně. A v tom případě bych ani nechápala funkci kapek, když i při nich dochází ke ztenčování nervových vláken? Jak dlouho se takto může zraková ostrost a zrak vůbec zachovat?
Děkuji.
Píšete, že při glaukomu se ztenčuje vrstva nervových vláken na sítnici (a při tom může dojít ke vzniku hemorrhagie, na kterou jsem se původně ptala). I když nejsou projevy zhoršení zrakových funkcí, ubývají ale oční nervy a tím přece glaukom postupuje. Logicky bych myslela, že jde tedy o zhoršení, když se nervová vlákna ztenčují. Kapky přece mají vývoj glaukomu pozastavit, takže když léčba zůstane stejná, budou oční nervy stále ubývat a glaukom se bude pomalu i při pravidelném kapání zhoršovat. Bojím se pak, zda za pár let nemohu tak přijít o zrak úplně. A v tom případě bych ani nechápala funkci kapek, když i při nich dochází ke ztenčování nervových vláken? Jak dlouho se takto může zraková ostrost a zrak vůbec zachovat?
Děkuji.
Na otázku odpovídá:
V průběhu života odumírá určitý počet buněk, a to nejen nervových. U glaukomu se jedná o sítnicové gangliové buňky, tím dochází i ke ztenčování vrstvy sítnicových nervových vláken. Průběh tohoto procesu se v klinické praxi monitoruje pomocí morfologických zobrazovacích testů (např.OCT, HRT), které podstupujete při pravidelných kontrolách. O progresi nebo kompenzaci stavu usuzuje lékař podle dynamiky nálezů v časovém horizontu, tedy při porovnání těchto dílčích výsledků v čase. K posouzení kompenzace nebo zhoršení zrakovýh funkcí slouží funkční testy, např. vyšetření zorného pole (perimetrie).
Aktuální dostupná léčba očními kapkami ovlivňuje hlavní rizikový faktor - vyšší nitrooční tlak - cílem je snížení nitroočního tlaku na bezpečnou hranici, kdy nevzniká poškození -ta je však individuální. Pokud dochází přesto k progresi, může být indikována laserová nebo chirurgická léčba. Průběh onemocnění je nejlépe konzultovat s ošetřujícím specialistou, který má veškeré výsledky k dipozici.
Aktuální dostupná léčba očními kapkami ovlivňuje hlavní rizikový faktor - vyšší nitrooční tlak - cílem je snížení nitroočního tlaku na bezpečnou hranici, kdy nevzniká poškození -ta je však individuální. Pokud dochází přesto k progresi, může být indikována laserová nebo chirurgická léčba. Průběh onemocnění je nejlépe konzultovat s ošetřujícím specialistou, který má veškeré výsledky k dipozici.
Návštevník se ptá:
1. 5. 2018
Dobrý den,
nedávno mi byl diagnostikován glaukom. Mám předepsány jednorázové oční kapky Monopost 50, které si mám kapat na noc. Zároveň trpím syndromem suchého oka spojeného s alergií, takže si kapu ráno a večer Hylo Protect (nyní je údajně nahrazen kapkami Hylo Dual). Na kapkách Hylo je uvedeno, že se kapou jako poslední. Mám tedy večer napřed kapat Monopost a po určité době (jaké?) teprve kapat kapky na zvlhření oka jako poslední?
Děkuji za odpověď.
nedávno mi byl diagnostikován glaukom. Mám předepsány jednorázové oční kapky Monopost 50, které si mám kapat na noc. Zároveň trpím syndromem suchého oka spojeného s alergií, takže si kapu ráno a večer Hylo Protect (nyní je údajně nahrazen kapkami Hylo Dual). Na kapkách Hylo je uvedeno, že se kapou jako poslední. Mám tedy večer napřed kapat Monopost a po určité době (jaké?) teprve kapat kapky na zvlhření oka jako poslední?
Děkuji za odpověď.
Na otázku odpovídá:
Léčba glaukomu pomocí účinné látky, kterou aplikujete, je indikována 1x denně večer. Pokud potřebujete aplikovat také umělé slzy, kde je v informacích uvedeno, že se mají kapat jako poslední, tak není nic jednoduššího, než je kapat jako poslední. Pokud je nutná léčba několika léky ve formě očních kapek, je třeba dodržovat pravidlo časového odstupu mezi aplikacemi tak, aby nedošlo k výplachu očních kapek, které byly aplikovány dříve. Tato doba je v řádu několika minut.
Návštevník se ptá:
27. 4. 2018
Dobrý den, léčím se rok s glaukomem normotenzním, bude mi 60 let. Kapu 1x denně Taflotan. Při poslední kontrole nález: při okraji papily ZN vpravo u č. 6,5 čárkovitá hemoragie peripapilárně. O jakou jde komplikaci? Lékařka mi žádnou jinou léčbu nenasadila, prý jde o vývoj glaukomu, víc mi nevysvětlila. Jde tedy zřejmě o zhoršení? A jak je to závažné a jak by se mělo postupovat dál, aby se nález nezhoršoval? Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Drobné krvácení při okraji papily zrakového nervu bývá doprovodným jevem glaukomu, který nemívá žádné projevy zhoršení zrakových funkcí. Nebývá ani indikací ke změně léčby.Při ztenčování vrstvy nervových vláken na sítnici může dojít ke změně průběhu cévy, a tím mechanicky ke vzniku čárkovité hemorrhagie, která se následně vstřebá.
Návštevník se ptá:
22. 4. 2018
Dobry den, potrebuji informace k nasledujicimu problemu. Byla jsem na ocni pohotovosti s mirnymi zablesky v oku. Po nekolika vysetrenich mi pan doktor provedl osetreni laserem udajne trhlinky v sitnici. Vysetreni bylo velmi bolestive a po vysetreni mam v levem oku pohyblivy utvar, ktery mi ocni lekarka diagnostikovala jako weisuv prstenec, s tim, ze to nejde odstranit. Je to velmi neprijemne a nebyla mi ani provedena kontrola praveho oka , protoze mi doktorka rekla ze nema cas at prijdu za pul roku.Prosim o moznost vysetreni na nejakem specializovanem pracovisti i za cenu ze si vysetreni zaplatim. Dekuji za odpoved.
Na otázku odpovídá:
Laserové ošetření při trhlině v sítnici je jeden z možných terapeutických postupů. Při tomto nálezu mohou být jako doprovodný jev plovoucí sklivcové zákalky, drobné krvácení, apod. Po zákroku jsou prováděna kontrolní oftalmologická vyšetření. Pokud chcete konzultovat stav na jiném pracovišti, máte nárok na výpis z dokumentace a s ním i možnost jiné pracoviště navštívit.
Termíny ovšem záleží na volné kapacitě vybraného centra. Naše poradna se nemůže zabývat doporučením na některé pracoviště, záleží na výběru pacienta. Jako informační zdroj mohou sloužit webové stránky pracovišť specializovaných na léčbu chorob sítnice, případně reference léčených pacientů.
Termíny ovšem záleží na volné kapacitě vybraného centra. Naše poradna se nemůže zabývat doporučením na některé pracoviště, záleží na výběru pacienta. Jako informační zdroj mohou sloužit webové stránky pracovišť specializovaných na léčbu chorob sítnice, případně reference léčených pacientů.
Návštevník se ptá:
15. 4. 2018
prosím vás,poradte,ako mam postupovať pri diagnostikovaní Cornea guttata,Cataractasenilis a Glauccoma susp.Veľmi pekne dakujem za radu.Dovidenia
Na otázku odpovídá:
Žádná bezprostřední akce není požadována. Je-li vysloveno podezření na glaukom (glaucoma susp.), je třeba podle stanoveného časového režimu absolvovat kontrolní vyšetření. Šedý zákal (cataracta) se operuje, zkalená čočka se nahradí nitrooční čočkou umělou.
Návštevník se ptá:
3. 4. 2018
Dobrý den, mám již částečně poškozený oční nerv (zelený zákal u nás v rodině máme po otci oba sourozenci, ale otec a bratr mají vysoký tlak - tedy oba užívají kapičky), já však mám tlak zcela v pořádku 13,14 atd. Já osobně trpím dlouhodobě velmi nízkým tlakem, jak se v tomto případě zelený zákal léčí? Děkuji za info. Bohužel moje lékařka prozatím žádnou léčbu nenastavila a chápu-li to dobře, kapky do očí mi daný problém nepořeší. Předem děkuji
Na otázku odpovídá:
Otázkou je, zda se skutečně jedná o glaukom, nebo jinou chorobu vyvolávající změny na zrakovém nervu - tudy je potřeba v první řadě vést diagnostiku, a podle výsledku stanovit další postup. Pokud by bylo jednoznačně prokázáno, že se jedná změny v souvislosti s glaukomem, pak je potřeba si uvědomit, že bezpečná výška nitroočního tlaku je individuální. Poškození může vzniknout i při tzv." statisticky normálním" nitroočním tlaku. V tom případě má i další snižování nitroočního tlaku smysl, a to očními kapkami, laserem, nebo operací. Je určitě vhodná konzultace na pracovišti specializovaném na glaukom.
