Léčebné možnosti
Terapeutické postupy v léčbě glaukomu se rozdělují do tří základních skupin: postupy konzervativní a laserové a chirurgické zákroky.
Konzervativní léčba
V léčbě glaukomu se využívají především léky působící na snížení nitroočního tlaku. Význam však mají také látky zlepšující krevní průtok terčem optického nervu a neuroprotektivní léky.
Přehled hlavních skupin léčiv používaných v léčbě glaukomu:
Sympatomimetika: zvyšují odtok nitrooční tekutiny skrze trabekulární síťovinu a zároveň odtok uveosklerální cestou. Působí mírnou mydriázu a snižují tvorbu nitrooční tekutiny. Jsou lékem třetí volby u glaukomu s otevřeným úhlem.
Beta-adrenergní blokátory: snižují tvorbu nitrooční tekutiny v důsledku svého vazokonstrikčního působení. Jsou lékem první volby především u glaukomu s otevřeným úhlem.
Parasympatomimetika: způsobují miózu, a tím usnadňují odtok nitrooční tekutiny přes komorový úhel. Zároveň rozšiřují odtokové cesty pro nitrooční tekutinu.
Inhibitory karboanhydrázy: inhibicí enzymu karboanhydrázy snižují osmolalitu nitrooční tekutiny, a tím zpomalují difuzi vody do zadní komory. Celkově podávané mají výrazné nežádoucí účinky, proto se používají téměř výhradně u akutních stavů. V současné době jsou k dispozici šetrnější inhibitory karboanhydrázy k lokální aplikaci.
Analoga prostaglandinů: na rozdíl od ostatních skupin léků zvyšují především odtok nitrooční tekutiny uveosklerální cestou, ale do jisté míry také cestou trabekulární síťoviny, a rovněž snižují tvorbu nitrooční tekutiny. Jejich účinek je dlouhodobý, proto se aplikují pouze jednou denně. Nejlepší je aplikace večer, neboť odtok uveosklerální cestou je nejvýznamnější během noci. Analoga prostaglandinů jsou lékem první volby u glaukomu s otevřeným úhlem.
Hyperosmolární látky: nelze je podat lokálně, pouze perorálně nebo intravenózně. Zvyšují osmolaritu plasmy, a tím podporují přechod molekul vody z nitrooční tekutiny intravenózně. Používají se pouze u akutních stavů a musí být aplikovány velmi opatrně u pacientů s onemocněním srdce, ledvin nebo jater.
V současnosti jsou na trhu k dispozici také přípravky s fixní kombinací několika účinných látek, které mohou v některých případech výrazněji snižovat nitrooční tlak a zlepšují compliance pacientů.