Farmakoterapie
Skupiny léků používaných v léčbě glaukomu:
Sympatomimetika
Neselektivní sympatomimetika: jsou agonisté α i β adrenergních receptorů. Zvyšují odtok nitrooční tekutiny a zároveň snižují její produkci v řasnatém tělísku. Jsou lékem třetí volby u glaukomu s otevřeným úhlem.
Nežádoucí účinky:
- tachykardie, arytmie
- arteriální hypertenze
- anorexie
- bolesti hlavy
- hyperemie spojivek
- pálení a slzení, mydriáza
- cystoidní makulární edém
- po dlouhodobém podávání alergická blefarokonjunktivitida nebo ukládání pigmentu v rohovce a spojivce
Kontraindikace:
- kardiální onemocnění
- primární glaukom s uzavřeným úhlem
- makulární edém
- feochromocytom
- relativní kontraindikace při současném užívání tricyklických antidepresiv
Zástupci:
- adrenalin
- dipivefrin
Selektivní sympatomimetika: jsou selektivní pro α2 adrenergní receptory. Snižují tvorbu nitrooční tekutiny a zlepšují odtok uveosklerální cestou. Mají méně nežádoucích účinků než předešlá skupina.
Nežádoucí účinky:
- bolesti hlavy, únava a ospalost
- sucho v ústech
- alergie
- hyperemie spojivek
Kontraindikace:
- při současném užívání tricyklických antidepresiv
- u malých dětí
Zástupci:
- apraklonidin
- brimonidin
- klonidin
Beta-adrenergní blokátory
Neselektivní betablokátory: působí na β1 i β2 adrenergní receptory, jejichž inhibicí vyvolávají vazokonstrikci. Zároveň působí na β receptory v srdci a bronchiální stěně, z čehož plyne celá řada nežádoucích účinků.
Nežádoucí účinky:
- bradykardie, arytmie
- hypotenze a kolísání krevního tlaku
- bronchospasmy, dušnost
- ztráta libida, impotence
- deprese, únava, svalová slabost
- otoky
- vypadávání vlasů
Kontraindikace:
- pacienti s astmatem, CHOPN, A-V blokádou 2. a 3. stupně, sinusovou bradykardií a dekompenzovanou srdeční nedostatečností
- relativní kontraindikace u dětí, v těhotenství a při kojení
Zástupci:
- timolol
- levobunolol
- metipranol
Βeta-1 selektivní blokátory: jsou méně účinné při snižování nitroočního tlaku, avšak vykazují méně nežádoucích účinků.
Zástupce:
- betaxolol
Betablokátory s ISA (vnitřní sympatomimetickou aktivitou): stejně jako předchozí skupina mají menší množství nežádoucích účinků v porovnání s neselektivními betablokátory.
Zástupce:
- karteolol
Parasympatomimetika
Dělíme je podle mechanismu účinku na parasympatomimetika přímá (pilokarpin, karbachol) a nepřímá (fysostigmin). Především působením miózy zlepšují odtok komorové vody, ale zároveň dilatují odtokové cesty v trabekulární síťovině. Jsou lékem první volby u glaukomu s uzavřeným úhlem.
Nežádoucí účinky:
- bolestivost a škubání v oku, bolest hlavy
- potíže s akomodací
- horší vidění za šera, mlhavé vidění
- slzení, pálení
- mióza
- myopizace
- hyperemie spojivek
- kataraktogenní působení
- pigmentové cysty při zornicovém okraji
- zadní synechie (nebezpečí odchlípení sítnice)
- pupilární blok (paradoxní reakce)
- bronchospasmus
- edém plic
- zvýšená salivace, pocení
- diarea
Zástupci:
- pilokarpin
- karbachol
- fysostigmin
Inhibitory karboanhydrázy
Systémové inhibitory karboanhydrázy: mají závažné systémové nežádoucí účinky, proto se využívají pouze u akutních stavů.
Nežádoucí účinky:
- parestezie
- poruchy sluchu
- urolitiáza, časté močení
- hypokalemie
- metabolická acidóza
- gastrointestinální obtíže
- Stevensův-Johnsonův syndrom
- poruchy krvetvorby
Zástupci:
- acetazolamid
- diclofenamid
Lokální inhibitory karboanhydrázy: systémové nežádoucí účinky jsou u nich méně časté než u léků z předchozí skupiny, nicméně mohou se také vyskytnout. Mají především nežádoucí účinky lokální:
- pálení a píchání v oku
- hyperemie spojivek
- rozostřené vidění, slzení
Zástupci:
- dorzolamid
- brinzolamid
Analoga prostaglandinů
Jsou lékem první volby v léčbě glaukomu s otevřeným úhlem a v léčbě nitrooční hypertenze. Zlepšují odtok nitrooční tekutiny uveosklerální cestou, méně působí na odtok trabekulární síťovinou. Do jisté míry brzdí i tvorbu nitrooční tekutiny. Jejich účinek trvá minimálně 24 hodin, proto je stačí aplikovat pouze jednou denně. Uveosklerální odtok je nejaktivnější v noci, proto se aplikují nejlépe večer.
Nežádoucí účinky:
- pocit cizího tělesa v oku, pálení a slzení
- hyperemie spojivek
- zvýšená pigmentace duhovky
Zástupci:
- latanoprost
- travoprost
- isopropylunoproston
- bimatoprost