Diagnostika
Vyšetření v diagnostice glaukomu
Anamnéza: v anamnéze pátráme po následujících rizikových faktorech a klinických údajích:
- myopie, hypermetropie
- oční nemoci a úrazy oka
- věk nad 40 let
- výskyt glaukomu v rodině
- krevní tlak, srdeční frekvence
- hladina cukru a tuků v krvi
- migréna, Raynaudův syndrom
- diabetes mellitus
- jiná onemocnění neurologická, metabolická nebo endokrinologická
- kouření, abusus alkoholu, obezita
Tonometrie: pro měření nitroočního tlaku se standardně používá technika aplanační tonometrie. Nitrooční tlak měříme několikrát denně v různou denní dobu a z několika těchto měření sestavujeme denní křivku. Fyziologické je mírné kolísání nitroočního tlaku s maximem ráno a minimem v noci. Obvyklá hodnota nitroočního tlaku u dospělých je 11–21 mm Hg, u dětí do dvanácti let by měly být průměrné hodnoty o něco nižší. Nutno však zdůraznit, že se jedná pouze o statistické stanovení hranic, které nepostihuje všechny interindividuální rozdíly (normotenzní glaukom, oční hypertenze).
Vyšetření vizu
Pachymetrie – měření tloušťky rohovky: měla by se provést, pokud opakovaně naměříme nitrooční tlak nad 21 mm Hg.
Biomikroskopické vyšetření štěrbinovou lampou: toto vyšetření je spíše doplňkové. Posuzujeme především hloubku přední komory, změny zornice, postavení duhovky, případné synechie, pseudoexfoliace, kataraktu nebo neovaskularizace. Pomocí speciální čočky je možné na štěrbinové lampě prohlédnout i terč zrakového nervu (tzv. stereoskopické pozorování zrakového nervu).
Gonioskopie: komorový úhel vyšetřujeme s pomocí gonioskopické čočky. Při gonioskopii zhodnotíme:
- výšku inzerce duhovky
- tvar periferie duhovky
- šířku komorového úhlu
- stupeň pigmentace trabekulární síťoviny
- případný výskyt vaskularizací, synechií nebo jiných patologií úhlu
Oftalmoskopie: vyšetřujeme optický nerv a neuroretinální lem. Na okraji neuroretinálního lemu si všímáme těchto příznaků:
- lokalizovaný zářez
- polární zářezy (nahoře a dole)
- difuzní ztráta neuroretinálního lemu
- hemoragie
Na terči optického nervu kvantitativně určujeme:
- velikost terče (vertikální rozměr)
- poměr C/D (horizontální do 0,35, vertikální do 0,65)
- případnou asymetrii exkavací
- poměr neuroretinálního lemu k terči
Digitální analýza disku: zobrazování terče zrakového nervu je možné i s použitím laserové skenovací techniky. Snímaný obraz je přenášen do počítače, kde je dále zpracováván. Výhodou je rychlost pořízování a vyhodnocování záznamu a možnost pohodlného archivování na CD.
Normální nález
Patologický nález u glaukomu
Perimetrie: vyšetření zorného pole má význam jednak při diagnostice, jednak při sledování průběhu onemocnění. Prvním příznakem bývají paracentrální skotomy v oblasti 10 - 20° od místa fixace. Zpočátku bývají malé a obtížně zjistitelné, mívají obloukovitou formu. Mohou se postupně spojit se slepou skvrnou nebo s typickou glaukomovou změnou - nasálním skotomem. Poměrně dlouho zůstává zachovaný centrální ostrůvek s relativně dobrou centrální ostrostí. Jako absolutní glaukom se označuje stav, kdy nemocný nerozezná ani světlo a tmu. V poslední době se používají i barevné perimetrické značky v modro-žluté oblasti k časné diagnostice počátečních změn. Důležité je srovnávání perimetrických nálezů s nálezy na papile.
Vyšetření psychofyziologických funkcí: například změny barvocitu, kontrastní citlivost